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器官移植一直是器官衰竭病友，在生命垂危时，能够延续生命的一线生机。台湾以肝脏移植个案最多。肝脏移植的常见原因，包括乙肝、丙肝带原所引发的肝硬化、肝衰竭、肝癌，以及，酒精性肝炎、脂肪肝所引起肝硬化、肝衰竭。

根据中央健保局的统计，2008年到2021年，台湾全民健保器官移植的案例数，共有13,211例，其中又以肝脏移植7,229例最多。受赠者中，男性有5,172例、女性有2057例，呈现男多于女。器官移植的中位数仅55岁。

▼2005到2021年活体及大爱器官移植统计（资料来源：健保署）

目前台湾各项器官移植的最大限制是来源不足，亲属的活体肝脏移植，也成为脑死大爱肝脏移植外的一个选项。台湾的肝脏移植也以活体肝脏移植为主，但必须在确保捐赠者安全及受赠者有一定的成功率的前提下来进行。

亲属的活体肝脏移植是台湾肝脏移植的主要来源

以2021年为例，活体肝脏移植有426例，大爱捐赠有110例，活体肝脏移植跟大爱捐赠比例约在八比二左右。二者成功率及预后是相当的。

高雄医学大学附设中和纪念医院移植中心主任张文灿医师说，“捐肝手术是一个非常高技巧性的手术。目前活体肝脏移植手术，也是一项非常成熟的手术，活体肝脏捐赠者的术前评估、捐肝手术及术后照顾，都非常重要。即便器官移植手术再成熟，但活体器官捐赠仍有一定的危险度，我们对每一位活体肝脏捐赠者，都充满了最高的敬意，也会把捐赠者的安全，放在第一优先。”

在过去的文献中，死亡率是千分之三，随着移植手术的成熟，目前比率会更低。此外，也有极少的可能性，手术中或手术后发生中风或是其他严重并发症的机会。

当剩余的肝脏体积不足或是肝脏的品质不是很好时，有可能会导致手术后肝衰竭。风险很低，但不等于零。同时，要确定是合乎法令规定，及通过伦理委员会审查，完全出于自愿，没有金钱或亲情的压力，不能有“没有捐就是不孝、不爱”的压力。

大爱肝脏捐赠、活体肝脏捐赠，移植手术各有难度

大爱肝脏捐赠跟活体肝脏捐赠。在移植手术上的难度也不一样。大爱捐赠是遗爱人间，大部分的情况是把全部的肝脏，捐赠给同一个受赠者，捐赠者跟受赠者胆管、血管的吻合并发症相对较少。而植入全部的肝脏，体积也比较足够，较可以发挥肝脏的功能。

在某些条件下，也可以把大爱捐赠的肝脏，分成左肝、右肝。左肝比较小，移植给比较瘦，体重比较轻的受赠者。右肝比较大，移植给体重比较重的受赠者，这时候的手术评估，就比照左肝或右肝的活体肝脏移植。

活体肝脏捐赠，只能捐右肝或左肝。成年人的肝脏，约占我们体重的2%。要能移植成功至少要有受赠者40%以上的肝脏比较安全。所以，能捐出来的肝脏必须大于受赠者体重的0.8%以上。倘若受赠者的情况很差很虚弱，有可能需要更大的肝脏，才能让移植手术成功。因此，活体肝脏移植不管是在技术层面及术前、术后照顾的要求，都比较高。

▼肝脏移植手术目前是一项非常成熟及成效良好的手术（张文灿医师提供）

由于大部分的活体肝脏捐赠者是年轻人，肝脏的再生能力比较强，捐赠者及受赠者通常是在相邻的手术房，几乎是同时的进行手术，捐赠的部分肝脏离开人体跟缺血的时间比较短。

而脑死大爱肝脏捐赠者的变数较多，也有可能是其他的医院的捐赠者，须至外院进行取肝手术，肝脏的缺血时间会比较长。所以，活体肝脏移植植入肝脏的品质，一般来说会比较稳定。

药物及免疫学的进步，克服许多移植难题

张文灿医师说，“活体肝脏捐赠，大部分先来评估的，经验上通常都是女性。但在高医实际执行手术时，男女捐赠者，大约各占一半，主要原因是我们的肝脏的体积跟体重成正比。如果受赠者是男性。女性要捐给男性的话，植入肝脏的体积有时候会不够，这时候就会请家属选择体型、体重比较相近的男生来评估。此外，女性如果已经结婚育子，有时考虑因素会很多。”。

很多家属即便很想捐肝来拯救亲人，但有时无法如愿

在过去，无法捐肝的常见原因，首先可能是血型不相容。因为肝脏组织如同输血，也有ABO血型抗原分布，血型AB型捐赠者，可捐给任何血型的受赠者，血型O型的受赠者，只能接受O型捐赠者的肝脏。

现在由于药物及免疫学的进步，目前血型不相容的肝脏移植，也可以在移植前先进行特殊处理，如：施打Rituximab来抑制抗体产生及使用血浆置换术，将血中抗体量降低后，再进行移植。但若血型不相容的受赠者，体内对捐赠者血型的抗体过高，还是有可能因为受赠者血中抗体攻击植入的肝脏，造成急性排斥而导致移植失败，大部分文献是希望血中抗体量要小于四到八倍以下，最为安全。

捐赠者年龄希望在20到40岁最为理想，超过50岁就要慎重考虑，因为，肝脏超过40岁后，再生的品质就没那么好。年纪过大或有心肺健康问题，也不适合。若捐赠者的肝脏血管、胆管有解剖上的异常，确定无法与受赠者血管或胆管吻合，也必须放弃。

除了捐赠者的因素，也必须同时考虑受赠者的因素，不论是大爱或活体肝脏移植手术，肝脏移植手术是希望受赠者能够重生，回到正常的生活。如果受赠者的肝衰竭，已合并脑部出血或是很严重的脑水肿。移植后，也可能不会醒过来，这样动器官移植手术的意义也不大。

此外，如果受赠者已经做过很多次动脉血管栓塞或是有门静脉血栓，导致本身的血管状况不佳，或是要吻合的血管，没有血流，若技术上无法克服时，也必须放弃肝脏移植手术。

明显脂肪肝，需先积极减少肝内脂肪比例，才能捐

另一个没办法马上捐赠肝脏的常见原因，是捐赠者有大于30%以上的脂肪肝。脂肪肝的肝脏里有一些空泡，会让有效肝脏体积降低，举例来说：30%的脂肪肝，那有效的肝脏体积，就是原来的70%。

对捐赠者而言，捐肝后剩余的体积，如果是30%或是40%，但其中有30%是脂肪肝，扣除三成后，代表有效体积仅有30%或40%的七成，对捐赠者的肝脏来说，危险性是增加的。一般是希望脂肪肝在15%以下，如果接近30%，就可能没有办法捐赠比较大的右肝，尽可能要捐赠比较小的左肝来保障捐赠者的安全。

而对受赠者来说，脂肪肝除了有效肝脏体积会减少外，也会影响肝脏细胞的运作品质，移植后受赠者的恢复有可能会比较不顺利。受赠者所接受的肝脏体积，要能远远超过需要，才比较容易成功。

捐赠者跟受赠者的安全，都要一并考虑。如有明显的脂肪肝，在捐赠前，希望尽可能先降低脂肪肝的程度再捐。

张文灿医师有一对印象很深刻的活体肝脏捐赠个案是弟弟要捐给感情很好的哥哥。弟弟当时大约是40岁左右，体重过重。腹部超音波一扫，果然就是白茫茫一片的脂肪肝。肝脏切片，也证实脂肪肝超过30%，若硬要捐赠，弟弟危险，哥哥也危险。

但家里，只剩他能捐肝。他也表明一定要救哥哥，算一算至少要减重15到20公斤，才有机会减少脂肪肝到理想的程度。而且这位哥哥，已经有腹水黄疸，病况危急，可能撑不了两、三个月，最好能在一到一个半月内，进行移植手术。

大部分的人听到这种情况，大多会放弃。可是这位弟弟居然靠着节食，再加上运动、骑脚踏车，以惊人的毅力，在一个月内，一口气瘦了15公斤，腹部超音波看得到脂肪肝减少，肝脏切片的脂肪肝，也降到10%以下。因此，进入正式的评估，顺利捐肝，哥哥恢复得很好。弟弟捐肝后也很安全。

捐肝两周到一个月，可逐渐恢复正常生活